本報(bào)記者 冷翠華

    長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”），被稱為社保“第六險(xiǎn)”，正處于從試點(diǎn)探索邁向全國(guó)推開(kāi)的關(guān)鍵階段。今年3月份，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確要求用3年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

    乘著政策東風(fēng)，各地正加快探索，而陜西省的焦點(diǎn)則在于漢中。作為該省唯一的國(guó)家級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，漢中先行先試、大膽創(chuàng)新，形成了可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。復(fù)盤(pán)來(lái)路，方能更好擘畫(huà)未來(lái)。從試點(diǎn)起步到初見(jiàn)成效，從制度搭建到服務(wù)落地，漢中的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)走過(guò)了怎樣的歷程？在全省推開(kāi)之際，又將如何續(xù)寫(xiě)新篇？近日，《證券日?qǐng)?bào)》記者走進(jìn)漢中，實(shí)地探訪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的“制度厚度”與“民生溫度”。

    專業(yè)照護(hù)

    助失能家庭重新找回平衡

    一個(gè)春日午后，記者來(lái)到漢中市漢臺(tái)區(qū)西翼社區(qū)，105歲的老人陳壽山（化名）正在護(hù)理員王利霞的幫助下吃午飯。餐后王利霞攙扶他慢慢坐在客廳沙發(fā)上，一邊輕柔按摩腿部，一邊協(xié)助活動(dòng)關(guān)節(jié)，并詢問(wèn)老人力度是否合適。

    據(jù)陳壽山的兒子介紹，其父患有慢性阻塞性肺病多年，高齡疊加失能，家庭照護(hù)壓力很大。經(jīng)專業(yè)評(píng)估，老人被認(rèn)定為重度失能2級(jí)，自2024年3月份起正式享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇：每月可享受6次專業(yè)護(hù)理人員上門護(hù)理服務(wù)，同時(shí)領(lǐng)取480元護(hù)理補(bǔ)貼。

    “長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅讓老爺子得到了專業(yè)照護(hù)，也實(shí)實(shí)在在減輕了我們的家庭負(fù)擔(dān)。”陳壽山的兒子坦言。

    與陳壽山居家照護(hù)模式不同，部分失能人員身患多種疾病，需要更加專業(yè)的機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期照護(hù)。

    在漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（市老年病醫(yī)院）一樓活動(dòng)區(qū)，記者看到，醫(yī)師正帶領(lǐng)長(zhǎng)者聆聽(tīng)音樂(lè)、進(jìn)行肢體拉伸；樓上護(hù)理病房?jī)?nèi)，醫(yī)護(hù)人員或指導(dǎo)長(zhǎng)者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，或開(kāi)展專業(yè)按摩護(hù)理。據(jù)了解，該院入住的長(zhǎng)者大多重度失能，既需要生活照料，也離不開(kāi)醫(yī)療支持。

    漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)徐曉鵑告訴記者，該院長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)中心共設(shè)床位120張，目前已滿員。醫(yī)院已與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)”）建立“協(xié)議準(zhǔn)入、系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、服務(wù)共管、費(fèi)用直付、考核掛鉤”的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)接模式，形成“醫(yī)保監(jiān)管、商保經(jīng)辦、機(jī)構(gòu)服務(wù)”的協(xié)同格局。

    老齡化程度位居陜西省前列的漢中市，60歲以上老年人口占比已達(dá)24.31%，失能群體照護(hù)需求尤為迫切。據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)漢中分公司負(fù)責(zé)人閆楓介紹，2024年底，該公司成為漢中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主承辦機(jī)構(gòu)，按照“全覆蓋、保基本、可持續(xù)”原則，將全市職工醫(yī)保參保人員納入保障范圍，重點(diǎn)保障重度失能群體，覆蓋基本生活照料與醫(yī)療護(hù)理兩大核心需求。

    截至目前，漢中市累計(jì)受理失能申請(qǐng)5361人次，確認(rèn)重度失能4166人，累計(jì)支付待遇資金7930萬(wàn)元。從居家照料到機(jī)構(gòu)服務(wù)，從經(jīng)濟(jì)減負(fù)到尊嚴(yán)守護(hù)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已成為失能家庭重新找回生活平衡的重要支點(diǎn)。

    多元破局

    構(gòu)建可復(fù)制的運(yùn)營(yíng)新模式

    漢中地形多山、居住分散，該市居民長(zhǎng)期以居家養(yǎng)老為主，這給長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)落地帶來(lái)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：上門護(hù)理往返成本高、評(píng)估隨訪難度大、服務(wù)可及性與效率受限。如何破解難題、構(gòu)建科學(xué)高效的落地方案，成為試點(diǎn)推進(jìn)的關(guān)鍵。

    在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)過(guò)程中，漢中結(jié)合實(shí)際情況，創(chuàng)新探索特色運(yùn)營(yíng)模式。據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)陜西省分公司黨委書(shū)記、總經(jīng)理陳紀(jì)葵介紹，漢中探索構(gòu)建了“三多元一帶動(dòng)”特色運(yùn)營(yíng)體系，讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)更有溫度、更具活力。

    據(jù)了解，漢中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度保費(fèi)采用“個(gè)人繳費(fèi)50元+醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)30元+財(cái)政補(bǔ)助20元”三方共擔(dān)模式，籌資機(jī)制多元，能有效破解資金難題，為制度長(zhǎng)期運(yùn)行提供保障。

    照護(hù)模式多元，兼顧溫情與專業(yè)。漢中打造居家自主、上門服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理三位一體的服務(wù)矩陣，其中，“居家自主+上門護(hù)理”占比達(dá)55%，既保留家庭陪伴，又提供專業(yè)照護(hù)，契合多數(shù)家庭需求。

    服務(wù)項(xiàng)目多元，滿足個(gè)性化需求。漢中推出三大類40項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，按需定制服務(wù)包，從基礎(chǔ)照料到專業(yè)護(hù)理，精準(zhǔn)匹配不同失能等級(jí)、不同家庭的差異化需求。

    長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)撬動(dòng)社會(huì)力量參與，產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)明顯，催生了38家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)500個(gè)就業(yè)崗位，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入新動(dòng)能。

    個(gè)性化的漢中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)方案，具有鏈條長(zhǎng)、涉及主體多的特點(diǎn)，從醫(yī)保、財(cái)政到商保機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)方，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎制度運(yùn)行成效。漢中市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心長(zhǎng)護(hù)科科長(zhǎng)王科告訴記者，漢中堅(jiān)持政府主導(dǎo)、商保經(jīng)辦、管辦分離，醫(yī)保部門統(tǒng)籌全局，負(fù)責(zé)政策制定、基金監(jiān)管與整體協(xié)調(diào)；中國(guó)人壽壽險(xiǎn)全程經(jīng)辦，承擔(dān)政策宣傳、失能評(píng)估、機(jī)構(gòu)監(jiān)管、費(fèi)用審核、待遇支付等全流程服務(wù)，深度參與運(yùn)營(yíng)管理、質(zhì)量控制與資金結(jié)算，切實(shí)扛起責(zé)任。

    制度順利落地，質(zhì)量是生命線，監(jiān)管是護(hù)身符。如何確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的每一分錢都用在刀刃上？漢中市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心副主任江嵐表示，漢中構(gòu)建了“政府監(jiān)管+經(jīng)辦稽核+社會(huì)監(jiān)督+智能監(jiān)控”四位一體監(jiān)管體系，通過(guò)日常巡查、隨機(jī)抽查、入戶稽核等方式，織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。依托大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，搭建智能監(jiān)控平臺(tái)，護(hù)理人員上門服務(wù)全程App定位、實(shí)時(shí)錄像、數(shù)據(jù)可追溯；評(píng)估結(jié)論按季度抽查，比例不低于10%，未來(lái)還會(huì)升級(jí)大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)，打通醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門數(shù)據(jù)壁壘，構(gòu)建“醫(yī)保+”聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)識(shí)別“假失能、假服務(wù)”等違規(guī)行為。

    全省推進(jìn)

    三年實(shí)現(xiàn)“三秦覆蓋”

    復(fù)盤(pán)試點(diǎn)歷程，方能更好開(kāi)啟新程。漢中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的探索與實(shí)踐，為陜西全面推開(kāi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，直面短板、持續(xù)優(yōu)化，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)更廣覆蓋、行穩(wěn)致遠(yuǎn)的必然要求。

    從漢中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)來(lái)看，江嵐表示，對(duì)照國(guó)家要求和群眾期盼，試點(diǎn)工作還存在短板，比如，覆蓋范圍仍有局限，當(dāng)前制度保障對(duì)象主要是職工群體，城鄉(xiāng)居民尚未全面納入，部分農(nóng)村困難失能群眾還未能享受制度保障。又如，服務(wù)供給仍需優(yōu)化。農(nóng)村地區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)密度不足，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)還存在服務(wù)空白。這些既是漢中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展必須直面的挑戰(zhàn)，也是陜西全面推廣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)必須統(tǒng)籌解決的問(wèn)題。

    據(jù)陜西省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)余嵐介紹，覆蓋陜西全省的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性推進(jìn)階段。“目前全省的實(shí)施方案已通過(guò)省政府專題會(huì)審議，上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部備案審核。方案充分考慮各地經(jīng)濟(jì)水平、老齡化程度差異，科學(xué)確定實(shí)施時(shí)序，堅(jiān)持因地制宜、穩(wěn)步推進(jìn)。”余嵐表示，2026年到2028年，將是陜西長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從單點(diǎn)突破邁向全省覆蓋的關(guān)鍵期。

    “長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)建設(shè)是系統(tǒng)工程、長(zhǎng)期任務(wù)，陜西將持續(xù)強(qiáng)化跨部門聯(lián)動(dòng)，凝聚政府、市場(chǎng)、社會(huì)合力，以高效協(xié)同推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展。”余嵐進(jìn)一步表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全省推進(jìn)路上，部門協(xié)同是關(guān)鍵。目前，全省各地正緊鑼密鼓籌備，多數(shù)地市遵循“先職工、后居民”的思路，分批實(shí)施、3年全覆蓋；多地已完成人口結(jié)構(gòu)、失能狀況、護(hù)理產(chǎn)業(yè)調(diào)研，為全面落地做好充分準(zhǔn)備。

    方向已定，路徑已明。未來(lái)3年，既是陜西長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從“漢中樣板”走向“三秦覆蓋”的過(guò)程，也是我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度加快完善的重要窗口期。隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)持續(xù)擴(kuò)面提質(zhì)，制度不斷完善、服務(wù)持續(xù)升級(jí)，這一重要民生制度必將守護(hù)更多失能老人的幸福晚年，筑牢億萬(wàn)家庭的民生防線，為積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化貢獻(xiàn)堅(jiān)實(shí)力量。