“十四五”期間，我國多層次醫(yī)療保障體系建設持續(xù)深化，商業(yè)健康保險作為重要組成部分，在拓展保障邊界、提升服務溫度、服務民生需求等方面發(fā)揮著關鍵作用。“十五五”開局之年，保險業(yè)如何將高質量發(fā)展共識轉化為民生保障實效，成為行業(yè)重要課題。作為壽險行業(yè)領軍企業(yè)，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）深耕健康保障領域，以多元舉措回應群眾期盼，用實際行動書寫“保險為民”答卷。

    隨著人民群眾生活水平提升，健康保障需求正從“有沒有”向“好不好”轉變，對保障覆蓋、服務質量等提出更多元要求。中國人壽堅守以人民為中心的發(fā)展思想，全力推動醫(yī)療險、護理險、失能險、疾病險多元協同發(fā)展，精準對接群眾全場景健康需求。

    立足產品供給側改革，中國人壽持續(xù)豐富保障體系，自“十四五”以來累計推出350余款健康保險條款，通過數千個產品方案為個人和團體客戶筑牢保障防線。在覆蓋范圍上，不僅惠及健康人群，更通過創(chuàng)新業(yè)務模式，將保障延伸至非健康人群、慢性病群體，同時重點拓寬老年人、兒童、兩新人群等群體的保障邊界。

    目前，公司已初步構建起普惠醫(yī)療、百萬醫(yī)療、中端醫(yī)療和高端醫(yī)療多層次醫(yī)療保險體系，同時積極參與國家和地方長期護理保險試點，創(chuàng)新研發(fā)失能保險、母嬰共保疾病保險等特色產品。在保障責任上，差異化覆蓋公立醫(yī)院普通部、特需部、國際部住院、手術等費用，部分方案納入門急診保障，逐步將新藥械、新醫(yī)療技術納入保障范疇，通過百萬醫(yī)療覆蓋醫(yī)保外創(chuàng)新藥械自付費用、特藥險保障癌癥等疾病創(chuàng)新藥品費用，為客戶提供更全面的選擇。

    聚焦群眾“保健康”核心訴求，中國人壽積極鏈接優(yōu)質資源，構建“健康保險+健康管理”服務模式，圍繞就醫(yī)問診、康復護理等需求，提供健康咨詢、就醫(yī)協助、健康促進等服務，切實提升服務可及性，助力社會健康風險減量與群眾健康水平提升。

    理賠服務是保險保障的核心環(huán)節(jié)，直接關系群眾就醫(yī)體驗。2025年，中國人壽健康保險責任理賠金額突破788億元，龐大數字背后，是公司對理賠便捷化、高效化的持續(xù)追求。公司以科技賦能理賠轉型，推動服務從“人找服務”向“服務找人”轉變，切實解決群眾急難愁盼。

    依托技術創(chuàng)新，中國人壽推出醫(yī)療電子票據出險報案主動服務模式，通過智能識別出險客戶、觸發(fā)報案提醒，2025年已服務客戶近68萬人次，理賠金額達8.6億元。在智能理賠領域，公司率先實現全流程無人工作業(yè)，符合條件的賠案無需人工干預即可結案，時效較傳統模式縮短超90%。針對重疾客戶急需資金救治的訴求，開通“重疾一日賠”綠色通道，2025年累計服務客戶23.4萬人次，理賠金額超106億元。同時，聚焦老年人、鄉(xiāng)村人群等群體特點，提供更具溫度的快捷理賠服務，讓保障直達千家萬戶。

    面向“十五五”關鍵期，中國人壽將緊扣“健全多層次醫(yī)療保障體系”“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”等要求，持續(xù)錨定群眾全生命周期健康保障需求，發(fā)揮專業(yè)核心優(yōu)勢，從豐富產品供給、提升服務體驗、強化數智化運營支撐和風險管理能力等方面發(fā)力，不斷提升健康保險服務質效。

    中國人壽相關負責人表示，從構建多元產品體系到科技賦能理賠服務，公司始終以“保險為民”為初心，用實踐回應行業(yè)命題與群眾期盼。未來，伴隨健康中國戰(zhàn)略深入推進，中國人壽將持續(xù)釋放保障效能，為增進民生福祉、守護全民健康注入更堅實的“國壽力量”。

    （CIS）