本報記者 冷翠華

    6月12日，上海保險交易所專業(yè)健康險平臺——中?？坡?lián)子公司與上海曙光醫(yī)院正式簽署合作協(xié)議，以保險要素市場為載體，與各家機構(gòu)攜手推動保險與醫(yī)療健康服務的資源整合，共同探索建設健康保險生態(tài)共同體，打造新型“保醫(yī)通”合作模式，全面增強服務人民群眾健康需求的能力，助力完善多層次社會醫(yī)療保障體系。

    此次，上海保交所率先與滬上百年老院曙光醫(yī)院攜手，聯(lián)合中國人壽、浦發(fā)銀行等保險機構(gòu)和銀行機構(gòu)，發(fā)揮各自在保險、醫(yī)療、健管、支付等方面的專業(yè)優(yōu)勢，在快速理賠、商保直賠、在線病例調(diào)閱、先診療后付費、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方面加快推動落地。同時，積極研究傳統(tǒng)醫(yī)學賦能健康保險和健康管理的模式、路徑和方法，為后疫情時期發(fā)揮中醫(yī)在保險保障和健康管理中的作用尋求新的解決方案。

    該合作模式從四個方面實現(xiàn)了互聯(lián)互通：一是生態(tài)互聯(lián)互通。不同于傳統(tǒng)的保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“1+1”的對接模式，搭建“N+1+N”標準化保醫(yī)跨行業(yè)全面鏈通生態(tài)平臺。目前，保交所健康保險生態(tài)圈相關(guān)參與主體近100家。二是系統(tǒng)互聯(lián)互通。運用人工智能、區(qū)塊鏈、云計算等先進技術(shù)，打造高水準的系統(tǒng)對接平臺，一次鏈接、一套接口、一次聯(lián)調(diào)，即可實現(xiàn)與接入機構(gòu)的系統(tǒng)全面鏈通。三是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。在消費者隱私保護的前提下，探索保險保障數(shù)據(jù)、醫(yī)療就診數(shù)據(jù)、健康管理數(shù)據(jù)的整合使用，支持保險機構(gòu)產(chǎn)品研發(fā)、兩核風控、理賠服務、健康管理等各領(lǐng)域、全場景、全鏈條的快速創(chuàng)新應用落地，支持醫(yī)療體制改革，推動分級診療，提升患者就醫(yī)體驗。四是服務互聯(lián)互通。將醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務、健康管理服務、保險公司的保險保障服務、銀行等支付機構(gòu)的結(jié)算服務全面聯(lián)通，實現(xiàn)保險-就醫(yī)-理賠-健康管理的無縫銜接。

    后續(xù)，各方將在新型模式的基礎(chǔ)上形成可復制、可推廣的示范樣板，在上海及全國范圍內(nèi)推廣應用，構(gòu)建更大范圍、更深合作、更廣服務的健康保險生態(tài)共同體。同時，前瞻布局“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+商業(yè)保險”模式，以醫(yī)療、健康、保險線上化為核心，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+健康保障服務”生態(tài)閉環(huán)，實現(xiàn)醫(yī)、保、藥、患等各方互利共贏，讓人民群眾在健康保險與健康管理領(lǐng)域的獲得感和滿意度持續(xù)提升。

（編輯 上官夢露）